睡眠の不調
やせているのに、いびきと無呼吸が起きる。日本人は脂肪より骨格が原因だった
睡眠時無呼吸は太った人の病気と思われがちですが、東アジア人は欧米人より痩せていても発症します。同じ重症度なら欧米人は肥満、日本人を含む東アジア人は顔の骨格が狭いことが原因でした。論文と反証から解説します。
睡眠時の歯ぎしりは、眠りが浅くなる一瞬(微小覚醒)に脳が起こす律動的な筋肉の動きで、意志の弱さや悪い癖ではありません。欧州の成人の約8%、日本の中高生の2〜3%にみられます。多くは生理現象で、歯の摩耗や顎の痛み・頭痛があるときに対処します。マウスピースは歯を守りますが、歯ぎしり自体を治す確実な証拠はまだありません。
睡眠時の歯ぎしりは、意志の弱さや悪い癖ではありません。眠りが浅くなる一瞬(微小覚醒)に、脳が起こす律動的なあごの筋肉の動きです[2]。欧州の成人の約8%、日本の中高生の2〜3%にみられる、ありふれた現象です[1][3]。
「気をつければ止められる」と思われがちですが、歯ぎしりは眠っている脳が自動的に起こすため、意識でコントロールするのは困難です。だからこそ、仕組みを正しく知ることが対策の出発点になります。
睡眠時の歯ぎしりとは、眠っている間に歯をすり合わせたり、強く食いしばったりする現象で、医学的には「睡眠時ブラキシズム」と呼びます。音が出るすり合わせだけでなく、音のない食いしばりも含みます[2]。
どれくらいの人にみられるのか、大規模な調査があります[1]。
歯ぎしりが起こるのは、眠りが浅くなる「微小覚醒」のときです。微小覚醒とは、本人は気づかないまま脳が一瞬だけ覚醒に近づく、睡眠中に正常に繰り返される現象を指します[2]。
この一瞬に、自律神経が活発になり、あごの筋肉がリズミカルに動き出します。これが歯ぎしりの正体です。
順番が大切です。「歯ぎしりをするから目が覚める」のではなく、「眠りが浅くなった結果として歯ぎしりが起こる」のです。
歯ぎしりと関連する要素は、いくつもわかっています。睡眠時無呼吸、多量の飲酒、カフェイン、喫煙、大きないびき、そして高いストレスや不安です[1]。
つまり歯ぎしりは、口やあごだけの問題ではなく、睡眠全体の質や生活習慣とつながっています。ただし、これらは関連であって原因の断定ではありません。
それでも、アルコールやカフェインを控えることは、歯ぎしりに限らず睡眠の質を上げる確実な一手です。
日本人を対象にした大規模な調査もあります。中高生およそ10万人を調べた全国調査です[3]。
欧米の成人(約8%)より低い数値ですが、これは対象が中高生で、確認の方法も異なるためです。海外の有病率をそのまま日本人に当てはめることはできません。
歯科でよく勧められるマウスピース(スプリント)ですが、「歯ぎしりが治る」と期待しすぎないことが大切です。質の高い研究を集めても、結論は慎重です[4]。
多くの歯ぎしりは生理現象で、害がなければ過度に心配する必要はありません。次のような症状があるときに対処するのが現実的です。
これらがあれば、まず歯科に相談しましょう。歯を守るマウスピースが選択肢になります。あわせて、大きないびきや日中の眠気があるなら、睡眠時無呼吸が背景にないかの確認も大切です。歯ぎしりは、睡眠と生活を見直すサインとして受け止めるのがよいでしょう。
各論文の「主な結果」とあわせて、相反する結果や限界(反証)も併記しています。 集団タグは研究対象(日本人/欧米など)を示します。
結果週1回以上の歯ぎしりは8.2%、診断基準を満たす睡眠時ブラキシズムは4.4%にみられ、睡眠時無呼吸・多量飲酒・カフェイン・大きないびき・喫煙・高ストレス・不安と関連していた。
反証自己申告の電話調査で、睡眠検査(ポリソムノグラフィ)による客観確認はなく、示されたのは相関であって因果ではない。
doi:10.1378/chest.119.1.53 ↗結果睡眠時の歯ぎしりは、眠りが浅くなる「微小覚醒」に伴って起こる律動的な咀嚼筋の活動(RMMA)で、エピソードの約79%で脳波の覚醒反応があごの動きの約4秒前に先行し、心拍の加速もあごの活動の直前に始まっていた。
反証微小覚醒は睡眠中に正常に繰り返される生理現象で、歯ぎしりを「病気」ではなく覚醒に伴う運動現象として位置づける(治療が必須という意味ではない)。
doi:10.1177/00220345010800101501 ↗結果日本人の中高生の睡眠時歯ぎしりの割合は男子2.3%・女子3.0%で、喫煙・夜間の覚醒・いびき・早朝覚醒・抑うつ的な気分と有意に関連していた。
反証本人や保護者の自己申告に基づく青少年の調査で、成人や、筋電図で確定診断した有病率にはそのまま当てはめられない。
doi:10.1016/j.sleep.2013.03.005 ↗結果マウスピース(オクルーザルスプリント)が歯ぎしりそのものを改善するという十分な証拠はないが、歯の摩耗から守る目的では一定の利益がある可能性がある。
反証採用された試験がわずか5件で人数も少なく追跡期間も短いため、効果があるともないとも断定できず、大規模な検証が必要。
doi:10.1002/14651858.CD005514.pub2 ↗睡眠時の歯ぎしりとは何ですか?
睡眠時の歯ぎしりとは、眠っている間に歯をすり合わせたり食いしばったりする現象で、医学的には睡眠時ブラキシズムと呼びます。眠りが浅くなる一瞬(微小覚醒)に、脳が起こす律動的なあごの筋肉の動きです。意志の弱さや悪い癖ではありません。
歯ぎしりの原因はストレスですか?
ストレスや不安は歯ぎしりと関連しますが、唯一の原因とは言えません。研究では、多量の飲酒・カフェイン・喫煙・睡眠時無呼吸・いびきとも関連が示されています。いずれも「関連」であって、それだけが原因と断定はできません。
マウスピースをすれば歯ぎしりは治りますか?
治るとは言えません。マウスピース(スプリント)は歯の摩耗を守る効果は期待できますが、歯ぎしりそのものを止める確実な証拠はまだ不足しています。歯や顎を守る対症的な手段と考えるのが正確です。
歯ぎしりは放っておいて大丈夫ですか?
多くは生理現象で、害がなければ過度に心配する必要はありません。ただし歯がすり減る、朝にあごが痛い・だるい、こめかみの頭痛があるといった症状があれば、歯科で相談してください。大きないびきや日中の眠気を伴うときは睡眠時無呼吸の確認も大切です。